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男性，31歲，高尿酸血癥8年，平時(shí)尿酸600多，多次痛風(fēng)發(fā)作。4個(gè)月前痛風(fēng)發(fā)作頻繁，大量服用止痛藥“布洛芬”并聯(lián)合。2個(gè)月前痛風(fēng)后開始服用印度的ZURIG80（印度非布司他），藥量從開始的每天10mg，到20mg，剛加量到40mg，血尿酸降到了450，但血肌酐略有升高，他聽人介紹說，印度非布司他傷肝、傷腎，所以自從服用印度非布司他后，同時(shí)服用了“保肝藥”和六味地黃丸。

降尿酸藥傷肝、傷腎，也是一個(gè)流行很廣的謠言。

許多寧可忍受一次次的痛風(fēng)發(fā)作而不敢服用降尿酸藥，就是擔(dān)心降尿酸藥傷肝、傷腎。

首先，通過肝臟代謝、腎臟排泄，與傷肝、傷腎是兩個(gè)概念。

這好比走這條路與毀這條路是兩回事一樣。

你每天吃的肉食都要經(jīng)過肝臟代謝、腎臟排泄，那肉食傷肝、傷腎嗎？

以最常見而且被誤會(huì)最深的二甲雙胍為例，二甲雙胍全部經(jīng)過腎臟排泄，但是，二甲雙胍不傷腎。只不過，腎功能減退后影響二甲雙胍的排泄，導(dǎo)致二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，如果遇到嚴(yán)重感染等情況，則可能誘發(fā)乳酸酸中毒。

這下明白了吧。不是二甲雙胍傷腎，而是腎損害后影響二甲雙胍的排泄。

常用的降尿酸藥別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆就是如此。

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1、別嘌醇：

別嘌醇的代謝產(chǎn)物經(jīng)過腎臟排泄，腎功能減退，別嘌醇排泄障礙，容易在體內(nèi)蓄積，增加嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。適用于尿酸生成過多（血尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。

 2、非布司他：

非布司他經(jīng)過肝臟代謝，代謝產(chǎn)物一半經(jīng)過腎臟排泄，一半經(jīng)過腸道排出體外。

但服用非布司他后，有轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道，非布司他每天80mg，肝功能異常的發(fā)生率為4.6%，與別嘌醇導(dǎo)致肝酶升高的比例相當(dāng)。

一般來說，如果轉(zhuǎn)氨酶升高沒有超過基線值的3倍（不超過120U）則沒有意義。如果超過3倍，則減量或停藥或換藥。

3、苯溴馬隆：

苯溴馬隆通過肝臟代謝，代謝產(chǎn)物94%經(jīng)過腸道排出體外，6%經(jīng)過腎臟排出體外。（應(yīng)用時(shí)須堿化尿液并保持尿量） 抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時(shí)無效，血尿酸大于600mmol/d時(shí)不宜使用

三個(gè)降尿酸藥都不傷腎，常規(guī)使用對(duì)肝臟也是安全的。

但是，肝腎功能下降后，會(huì)影響三者的代謝或者排泄，使用應(yīng)嚴(yán)格掌握。

在電話問診中，他有一句話讓我印象很深。他欣慰的說：上個(gè)月，終于把尿酸從身體內(nèi)“逼”出來了。

上個(gè)月他開始出現(xiàn)手指和腳趾的痛風(fēng)石，他的意思是，這是尿酸被“逼”出來了，病情開始好轉(zhuǎn)了。

我告訴他：出現(xiàn)痛風(fēng)石，不是痛風(fēng)好轉(zhuǎn)的意思，而恰恰相反，是痛風(fēng)在逐漸加重，血肌酐升高也是病情加重、損害腎臟的標(biāo)志。

血肌酐升高就意味著腎功能下降。

他服用印度非布司他后，轉(zhuǎn)氨酶并沒有升高，預(yù)防使用保肝藥是沒有道理的。

而且用六味地黃丸保腎也是沒有依據(jù)的。

他的血肌酐升高，別看是出現(xiàn)在非布司他后，但可能與非布司他無關(guān)。血肌酐升高的原因，除了長(zhǎng)期高尿酸導(dǎo)致的腎損害之外，前一段時(shí)間大量使用止痛藥（非甾體類藥）有關(guān)，非甾體類藥是最常見的腎損害。

及時(shí)控制尿酸達(dá)標(biāo)，盡量減少止痛藥的使用，避免對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害，是最好的保腎措施。

他反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)，所以應(yīng)將血尿酸控制在300μmol/L以下，就可以大大減少甚至避免痛風(fēng)發(fā)作，避免進(jìn)一步腎損害，也避免再使用止痛藥。

早期高尿酸血癥的并不復(fù)雜。是許多誤區(qū)，導(dǎo)致病情加重，讓簡(jiǎn)單的事情復(fù)雜化了。

該用的藥不用，不該用的藥亂用，是常見的誤區(qū)。

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