脈搏竟然觸不到 “普通骨折”背后暗藏截肢危機
殘缺的上肢,會給人生帶來多少遺憾和痛苦呢?幸好在河南科技大學第一附屬醫院(以下簡稱河科大一附院)開元院區骨科團隊的全力救治下,這樣的悲劇沒有發生在67歲的袁先生(化名)身上。
回想起一個多月前的經歷,袁先生仍然覺得心有余悸。“還好遇到了劉醫生,他認真負責,技術高超,不然我的胳膊可就保不住了。”病房內袁先生的言語中滿是感激,并和女兒一起為開元院區骨科醫生劉世瓊送上了錦旗,表達心中的謝意。
事發當天,袁先生乘坐的三輪車不幸側翻,導致他的左側胳膊受傷,被附近醫院診斷為左臂骨折,不放心的他又來到河科大一附院開元院區骨科就診。
“我查體時,順手摸了一下患者的左側手腕,居然沒有脈搏,且衣袖有少量血跡,剪開衣服后發現左上臂內側有一個約0.5cm的創口。”劉世瓊當時就心里一驚,懷疑很可能是骨折導致袁先生左上臂唯一的主干血管肱動脈斷裂所致。主干血管損傷的救治就是與時間賽跑,必須在6—8個小時內讓患肢恢復血供,否則患者將面臨截肢的風險。此時距離袁先生車禍受傷已經臨近6個小時,時間緊迫,再拖下去他可能會失去左上肢。
急診手術,刻不容緩!精準快速對病情進行分析后,在骨科主任熊明月的指導下,劉世瓊與骨科團隊醫生決定攻堅克難,全力以赴打響“保肢戰”。
經手術探查,袁先生的情況比預想的還要糟糕,其左上臂肱動脈、肱二頭肌、肱肌、喙肱肌斷裂、左肱骨粉碎性骨折,左正中神經、尺神經、橈神經均有損傷,橈神經挫傷嚴重。面對如此嚴重的肢體損傷,劉世瓊與骨科團隊不敢有絲毫懈怠,按照預定手術方案,迅速完成左肱骨干骨折外固定架固定術,并在顯微鏡下小心翼翼地對血管、神經一一進行吻合和修復。隨著支離破碎的骨頭被復位、固定,患肢血運重建成功,手術室內的醫護人員都松了一口氣。
但“保肢”僅僅是手術成功的第一步,術后袁先生還有可能面臨血栓、肌肉壞死、感染等多種風險,稍有不慎,就有可能前功盡棄。所幸袁先生在骨科醫護團隊的精心照顧下,闖過了重重難關,情況正在一天天好轉。
“原則上,大肢體血運完全中斷超過6—8小時是需要截肢的,患者來院時,距離受傷已經臨近6個小時,已經到了需要截肢的臨界點。肢體缺血時間過久、肌細胞壞死,細胞內鉀離子、肌紅蛋白和肽類物質釋放積聚在斷端組織內,一旦血管吻合成功,大量的鉀離子和上述有害物質會隨著血流回到心臟,導致全身毒性反應,引起多臟器功能衰竭,且高鉀血癥短時間就會危及生命。為了避免這種情況,往往只剩截肢一條路了。臨床上這種骨折引起的肱動脈完全斷裂并不常見,打個比方,血管就像橡皮筋,骨折斷端就像折斷的木棍,在一定空間內拿小木棍去刺橡皮筋并把它完全刺斷,還是比較少見的。”劉世瓊說。
“但是,作為醫生還是想要盡力一搏,盡管可能要承受巨大的風險,但是看著家屬渴望和信任的眼神,我們還是決定保肢。”劉世瓊說,挽救生命是醫生義不容辭的責任,面對危重患者,哪怕只有1%的希望,也要付出100%的努力。
(謝雅敏 梁靚)
